Ubezpieczenie od kleszcza

rodzina

Liczba osób do ubezpieczenia

pies
dodaj psa do ubezpieczenia

Pierwsza osoba / Ubezpieczający (wymagana osoba pełnoletnia)

Imię


Nazwisko


PESEL


Kod pocztowy


Miejscowość


Ulica


Numer budynku


Numer lokalu


Numer telefonu


Adres E-mail


Druga osoba

Imię


Nazwisko


PESEL


Kod pocztowy


Miejscowość


Ulica


Numer budynku


Numer lokalu


Trzecia osoba

Imię


Nazwisko


PESEL


Kod pocztowy


Miejscowość


Ulica


Numer budynku


Numer lokalu


Czwarta osoba

Imię


Nazwisko


PESEL


Kod pocztowy


Miejscowość


Ulica


Numer budynku


Numer lokalu


Piąta osoba

Imię


Nazwisko


PESEL


Kod pocztowy


Miejscowość


Ulica


Numer budynku


Numer lokalu


Dane Twojego psa

Imię


Numer chip/tatuaż


Początek okresu ochrony

Początek ubezpieczenia (wybierz datę)

Oświadczenia

Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję regulamin świadczenia usług przez portal Proste Ubezpieczenia.

Oświadczam, że przed zawarciem umowy ubezpieczenia zostały mi doręczone Ogólne Warunki Ubezpieczenia nr 29/17 z dnia 07 lutego 2017 r. wraz z Klauzulą ubezpieczenia następstw ugryzienia przez kleszcza zatwierdzonej Uchwałą Zarządu Wiener TU S.A. Vienna Insurance Group nr 33/2021 z dnia 9 marca 2021, dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym.

Oświadczam, że zapoznałem się z treścią dokumentu: Obowiązek Informacyjny Administratora Danych Osobowych, Pełnomocnictwem i informacjami o agencie.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych przeze mnie w powyższym formularzu przez Proste Ubezpieczenia sp. z o.o., Grupa Finansowa Extender sp. z o.o. oraz współpracujące z nimi zakłady ubezpieczeń oraz spółki dla celów promocji oferowanych przez te podmioty produktów i usług oraz na dostarczanie mi informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej przez te podmioty. Jestem świadomy, że podanie danych osobowych jest dobrowolne, a powyższą zgodę mogę w każdej chwili cofnąć w całości lub w części.

Numer pośrednika (opcjonalnie)

Kupiłeś pojazd
z polisą
ProsteUbezpieczenia?
ZGŁOŚ NABYCIE POJAZDU
Kup ubezpieczenie bezpośrednio od towarzystwa ubezpieczeniowego:

Ubezpieczenie turystyczne online UNIQA
Ubezpieczenie rezygnacji z podróży online UNIQA

Reklama

ubezpieczenia AXA ubezpieczenia UNIQA ubezpieczenia WARTA ubezpieczenia Benefia ubezpieczenia InterRisk ubezpieczenia MTU24 ubezpieczenia GOTHAER ubezpieczenia TUW TUZ ubezpieczenia PROAMA